Actinomicosis hepática primaria
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| Publicado en: | Revista Médica Universitaria |
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2023
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Agüero, Gabriela Llensa, Jorge Manzur, Alejandra Solavallone, Vanina Sosa, Bárbara Vera Castilla, Carolina |
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Ciencias e Investigación Ciencias médicas |
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Introducción: La actinomicosis es una enfermedad granulomatosa rara, crónica y lentamente progresiva. Es causada por bacterias del genero Actinomyces. La afectación más frecuente es cervico-facial. Sólo 20% tienen manifestación abdominal. Caso clínico: Paciente masculino, 57 años, antecedentes obesidad y tabaquismo actual. Consulta por fiebre, ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso. Examen físico: febril, ictericia cutáneo-mucosa generalizada, dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio, edemas en miembros inferiores. Exámenes complementarios: Hto 44%; GB 22070/mm3; GOT 136 UI/l; GPT 224 UI/l; FAL 432 UI/l; PCR 449 mg/dl; Procalcitonina 37 ng/ml; Bilirrubina total 8.5 mg/dl predominio directa; Creatinina 2.99 mg/dl; TP 53 %; TTPK 45 seg. Serologías virales negativas. Alfa fetoproteína 0.93 ng/ml. RMN abdomen: Hígado heterogéneo por múltiples lesiones focales. VEDA-VCC: sin lesiones significativas. Evoluciona con manifestaciones clínicas compatibles con sepsis (oliguria, taquicardia, deterioro estado general), recibe tratamiento antibiótico empírico (piperacilina tazobactam + vancomicina). Por síndrome febril persistente se realiza laparoscopía exploradora, biopsia hepática: cultivo negativo, anatomía
patológica compatible con abscesos hepáticos por Actinomyces. Completa al alta tratamiento con amoxicilina, evolución favorable. Discusión: La actinomicosis hepática es infrecuente, representa 5% de los casos de infección por Actinomyces. La presentación subaguda es más prevalente, siendo la forma aguda con sepsis poco frecuente (18%). Sólo un tercio de los casos se diagnostica con afectación hepática multifocal. Cabe destacar que es un germen anaerobio de difícil desarrollo, por lo que menos del 50% tienen cultivos positivos. La mayoría deben ser sometidos a intervenciones quirúrgicas para arribar a un diagnóstico definitivo. Conclusión: La actinomicosis es una entidad que plantea un desafío diagnóstico porque puede imitar otras condiciones como malignidad. Se necesita un alto nivel de sospecha clínica para un diagnóstico temprano. Por la forma de presentación poco prevalente de esta enfermedad resulta interesante la discusión de este caso.
Introduction: Actinomycosis is a rare, chronic and slowly progressive granulomatous disease. It is caused by a bacteria of the genus Actinomyces. The most frequent affection is cervico-facial. Only 20% have abdominal manifestation. Case: male patient, 57 years old, history of obesity and current smoking. Consults for fever, jaundice, abdominal pain and weight loss. Physical examination: feverish, generalized cutaneous- mucosal jaundice, abdominal pain in right hypocondrium and epigastrium, edema in lower limbs. Complementary exams: Hct 44%; GB 22070/mm3; ASAT 136 IU/l; ALAT 224 IU/l; FAL 432 IU/l; CRP 449 mg/dl; Procalcitonin 37 ng/ml; Total bilirubin 8.5 mg/dl with direct predominance; Creatinine 2.99 mg/dl; TP 53%; TTPK 45 sec. Viral serologies were negative. Alpha fetoprotein 0.93 ng/ml. Abdominal MRI: heterogeneous liver due to multiple focal lesions. VEDA-VCC: no significant lesions. He evolved with clinical manifestations compatible with sepsis (oliguria, tachycardia, deterioration of general condition), he received empirical antibiotic treatment (piperacillin tazobactam + vancomycin). Due to persistent febrile syndrome, exploratory laparoscopy was performed, liver biopsy: negative culture, pathology compatible with liver abscesses due to Actinomyces. Complete treatment with amoxicillin on discharge, with favourable evolution. Discussion: Hepatic actinomycosis is rare, representing 5% of the cases of Actinomyces infection. Subacute presentation is more prevalent, being the acute form with sepsis infrequent (18%). Only one third of cases are diagnosed with. It should be noted that is an anaerobic germ that is difficult to develop, so less than 50% have positive cultures. Most cases must undergo through surgical interventions to arrive at a definitive diagnosis. Conclusion: Actinomycosis is an entity that propose a diagnostic challenge because it can mimic other conditions such as malignancy. A high level of clinical suspicion is needed for an early diagnosis. Due to the infrequent form of presentation of this disease, the discussion of this case is interesting. |
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