Endocarditis infecciosa
Objetivo: Determinar la significación clínica y pronóstica de la disfunción renal en pacientes con Endocarditis Infecciosa (EI) Material y método: Estudio protocolizado, descriptivo, observacional y transversal de pacientes con EI diagnosticados según criterios de Duke. Se realizó un análisis co...
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| Publicado en: | Revista Médica Universitaria |
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| Acceso en línea: | https://bdigital.uncu.edu.ar/fichas.php?idobjeto=3489 |
| Sumario: | Objetivo: Determinar la significación clínica y pronóstica de la disfunción renal en
pacientes con Endocarditis Infecciosa (EI)
Material y método: Estudio protocolizado, descriptivo, observacional y transversal de
pacientes con EI diagnosticados según criterios de Duke. Se realizó un análisis
comparativo entre los pacientes con EI sin (Grupo Sin) y con Disfunción Renal (Grupo
DR), que se definió en base a uremia > 0.60 g/l y/o creatininemia > 1.5 mg/dl y/o
hematuria o proteinuria. Fueron analizados en EPI info 6.04.
Resultados: De un total de 110 EI incluidas, 58 (52.7%) presentaron DR
principalmente secundaria a glomerulonefritis (n 22), sepsis (n 14), insuficiencia
renal crónica (n 5), insuficiencia cardíaca, nefropatía diabética y nefrotoxicidad (n
4 cada una) y embólica (n 1). No hubo diferencias en la permanencia media
hospitalaria (32 DS±23.3 vs 26.32 DS±17.28 días), el sexo (masculino: 60.3 vs
71.25%) y la demora diagnóstica (5.5 (DS±7.23) vs. 5.4 (DS±7.64 días)(pNS). La
edad media fue mayor en el grupo DR en el LS (49.62 DS±15.71 vs 43.53
DS±17.94 años). El Grupo DR tuvo mas frecuentemente EI Definida (87.9 vs
67.3%) (p=0.0089) y no hubo diferencias en la localización Mitral (48.3 vs 48.1%)
y Aórtica (44.8 vs 34.6%). La valvulopatía degenerativa se presentó en el LS en
DR (34.5 VS 19.6%)(p=0.07). No hubo diferencias en la presencia de comórbidas
(62.1 vs 71.2%) (pNS) pero la enfermedad últimamente fatal ocurrió mas
frecuentemente en DR (51.4 vs 21.6%)(p=0.05). Al ingreso sólo la presencia de
rales pulmonares (53.4 vs 32.7%) y púrpura cutánea (27.6 vs 13.5%) fueron más
frecuentes en DR (p=0.05). La sepsis no controlada (34.5 vs 15.7%), insuficiencia
cardíaca (51.7 vs 32.7%), encefalopatía (50 vs 27.5%), shock séptico (24.1 vs
7.8%) y fallo multiorgánico (34.5 vs 3.9%) fueron complicaciones más frecuentes
en DR (p<0.05). La fiebre persistente se encontró en el LS en el grupo de DR
(48.3 vs 32.7%)(p=0.09). No hubo diferencias en el hallazgo de vegetaciones por
ecocardiografía (83.3 vs 75.6%). La anemia (Hb<9 mg/dl) (31.86 DS±53.41 vs
35.21 DS±7.85)(p=0.009), hipergammaglobulinemia (58.5 vs 29.8)(p=0.006) e
hiperglucemia (36.1 vs 18.5)(p=0.03) se asociaron a DR. En el grupo con DR fue
mas común la EI con cultivos negativos (31.5 vs 0%)(p=0.001) y el predominio de
las infecciones por S. aureus Meticilino Resistente (MRSA)(21.6 vs 2.7%)
(p=0.02). No hubo diferencias en la indicación de cirugía (31 vs 36.5%). La
mortalidad hospitalaria fue significativamente mayor en DR (51.7 vs
25%)(p=0.0041)(OR 3.2, IC95%1.42-7.24).
Conclusión: En los pacientes con EI la disfunción renal resultó ser un indicador
de desarrollo de complicaciones infecciosas y cardíacas, de infección por MRSA y
de mortalidad cruda hospitalaria.-
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